谁没有回过家去检查门是否锁好，或者灯光是否真的关掉了呢？有些人有一件幸运汗衫，每次自己支持的球队比赛时都会穿上；有些人坚持在学习时总是坐在同一把椅子上；还有人在考试前会画十字。有些人有敲木头三次的习惯以驱赶厄运，有些人则避免从梯子下走过，或者将书籍和物品按对称顺序排列。这些行为有时看起来只是有趣的“怪癖”或无害的迷信，其实并不罕见，甚至可以在朋友和家人之间的交谈中成为有趣的故事。
但是，当反复检查门锁的冲动重复几十次，或者某些仪式的需求阻止某人出门时会怎样呢？在这种情况下，我们可能面临的是强迫症（TOC），这是一种涉及侵入性思维和强迫行为的状况，会引起焦虑和心理痛苦。
根据世界卫生组织（WHO）的说法，强迫症是十大最致残的精神障碍之一，影响着患者的生活质量。在本文中，我们将更深入地了解强迫症，它的表现形式，以及为什么以同理心和无偏见的方式谈论它非常重要。
什么是强迫症？
强迫症（TOC）是一种心理健康状况，其特征是持续的、侵入性的、不受欢迎的思想、冲动或图像，这些会引起焦虑或心理痛苦（强迫观念）。为了缓解焦虑，患者会采取重复行为或某些思维（强迫行为）。这些症状往往耗费大量时间，造成痛苦，并对个人、教育、家庭、社交和职业活动产生负面影响。
强迫症是如何诊断的？
根据《精神障碍诊断与统计手册第五版修订版》（DSM-V-TR）和《国际疾病分类第11版》（CID-11），要被诊断为强迫症，强迫观念和强迫行为需要占据一天中的大部分时间（例如，超过一小时），并对患者的生活造成痛苦或损害。此外，症状不能仅仅与其他状况的典型担忧相关，例如与疾病相关的焦虑（疑病症）或饮食障碍（如厌食症）等。
强迫症患者如何感知自己的症状？
并非所有强迫症患者对自己行为的感知都相同。有些人对自己的行为有较好或合理的意识，尽管无法控制，但他们认识到自己的恐惧是夸张或不太可能的。另一些人的意识水平较低，对这些恐惧的真实性有部分或完全的信念。还有一些人完全不认为自己的行为和恐惧与所处情况不成比例，甚至发展出妄想信念，认为如果不执行仪式就会发生严重的事情。这些意识水平并非固定不变，同一人可能会随时间在不同感知之间波动。
与强迫症相关的因素
大多数强迫症患者还表现出其他心理状况的症状，例如焦虑、抑郁或抽搐等。风险因素包括童年时期的强烈焦虑、创伤经历、感染或遗传倾向。有一个近亲患有强迫症，特别是当症状在童年时出现，也会增加患病可能性。
强迫症与抽搐障碍的区别是什么？
强迫症和抽搐障碍的区别在于相关行为的起源和功能。在强迫症中，存在强迫观念——侵入性且不受欢迎的思想、图像或冲动——随后是强迫行为，即有意识地（尽管常常违背自身意愿）执行的重复行为或心理活动，以缓解不适或避免所恐惧的事情。而抽搐是突然、快速且非自愿的动作或声音，例如眨眼、耸肩、喉咙发出声音等。这些行为与强迫思维无关，也没有有意识的意图。抽搐通常缓解暂时的身体紧张感。有些人可能同时具有强迫症和抽搐障碍的症状。一般来说，强迫症中的强迫行为有明确的心理动机，而抽搐则更自动地发生。
强迫症的文化特征
强迫症在不同文化中均有发生，且对男性和女性的影响相当。然而，观察到男性往往更早出现症状，且更多伴随抽搐，而女性则更多表现出与清洁相关的症状。在怀孕期间或产后，症状可能出现或加重，这可能会影响与婴儿的联系。强迫观念和强迫行为可能因文化而异，但清洁、对称、囤积以及害怕伤害他人的主题在不同背景下都很常见。
强迫症如何影响患者的生活？
强迫症可能损害生活质量，导致社交、职业和家庭关系出现问题。花在仪式和回避某些情况上的时间和精力可能导致工作、学校或人际关系中的困难。一些强迫行为可能产生身体影响，例如过度洗手导致伤口或感染。对污染的恐惧可能导致即使在紧急情况下也回避医院或医生。在家庭环境中，当患者强加严格规则或要求他人参与其仪式时，可能会引发冲突。对于年轻人，强迫症可能损害社交、学校表现和独立过程。在最严重的情况下，可能限制日常基本活动，如出门、使用公共交通或正常饮食。
强迫症的一些常见例子
正如我之前提到的，强迫观念和强迫行为可能因文化、历史背景和个人特征而异。但仅为举例说明，这里列出了一些通用例子：
对细菌、病菌或污垢污染的恐惧：患者感觉自己不断被污染或弄脏，为了缓解不适，重复洗手或过度清洁物品。
对简单日常行为的怀疑：患者反复检查锁、开关、水龙头或电器。尽管意识到已经检查过，但不安全感仍维持确认的循环。
攻击性思维或无意伤害他人的恐惧：回避尖锐物品、拥挤场所或不断寻求确认自己没有伤害任何人。患者害怕失去控制，试图避免任何风险情况。
对对称或完美的需求：排列物品、重新整理文件或调整物件直到“感觉”正确。只有当环境完全符合其认为应该的样子时才能放松。
害怕亵渎、思想犯罪或冒犯灵魂或上帝：导致重复祈祷、忏悔、手势和净化仪式，或因害怕“冒犯”神圣事物而回避教堂和宗教仪式。
害怕说出冒犯或不当的话：反复检查信息、电子邮件或对话，担心无意中伤害了某人或犯了错误。
对关系的强迫性怀疑：反复思考“我真的喜欢这个人吗？”、“如果我和错误的人在一起怎么办？”或“对方真的喜欢我吗？”，导致寻求确定和验证的心理或行为仪式。
对身体感觉的过度关注：对心跳、呼吸或其他内在感觉的过度注意，担心有问题。患者一天中多次反复检查，试图缓解焦虑或确认一切正常。
害怕无意中造成事故：例如，患者担心自己可能撞了人或在街上留下了危险物品。即使没有实际证据表明发生了什么事，也可能多次返回现场检查或向他人寻求保证，以试图控制焦虑。
治疗是如何进行的？
强迫症仍然被大多数人所不了解。因此，建议进行心理教育，以便患者及其家人更好地理解强迫症的原因和症状。心理治疗还帮助患者识别和理解症状的原因，并面对恐惧，减少对强迫仪式的需求。结合这些方法已被证明比仅仅试图控制负面思维更有效。在许多情况下，还会使用抗抑郁药物，这些药物增加大脑中的血清素水平，帮助控制症状。
如果您或您身边的人出现这些症状，请寻求帮助。通过支持和适当的治疗，可以恢复生活质量，并在日常生活中重新获得幸福感。
Alessandro Boarccaech 是心理学家，临床心理学专家，心理治疗师，符号学家和人类学博士。
