国家艾滋病防治研究所（INCSIDA），一个隶属于内政部的公共机构，因其在东帝汶防治艾滋病的方式而受到批评。在接受《Diligente》采访时，该机构主席丹尼尔·马萨尔（Daniel Marçal）表示，他“不太谈论”使用避孕套，并以道德理由为这一立场辩护，称婚外使用避孕套是“不太道德的”。
INCSIDA的立场引发了对其预防活动有效性以及缺乏安全方法信息影响的质疑，尤其是在一个性教育仍是禁忌且避孕套获取受限的国家。
根据世界卫生组织（WHO）的说法，“艾滋病仍然是全球公共卫生面临的最大挑战之一。自疫情开始以来，该病毒已导致约4230万人死亡，截至2023年底，估计有3990万人感染艾滋病。然而，诊断、治疗和有效医疗服务的改善使得感染成为一种可管理的慢性病，只要确诊者能够获得抗逆转录病毒治疗（ART）。”
据《Estrela Mais》报道，2003年至2024年间，共记录了2256例阳性病例，其中1206人正在接受抗逆转录病毒治疗（ARV）。
而INCSIDA在2003年至2023年间记录了近2000名艾滋病病毒感染者，其中大多数为男性。
需要注意的是，自2003年以来，东帝汶一直获得全球基金的支持，以加强其对艾滋病/艾滋病的应对，总计获得2800万美元的资金，用于预防、治疗和援助感染者。
今年，政府向INCSIDA拨款100万美元，其中一半用于信息传播和支持艾滋病/艾滋病患者。
为了了解INCSIDA主席的声明是否有科学依据，《Diligente》核实了采访中的言论，咨询了专家并分析了现有证据。
艾滋病病毒可以通过任何类型的性关系传播，即使使用避孕套也是如此吗？
丹尼尔·马萨尔的声明：“这种情况在所有国家都存在，不仅仅是在东帝汶。性活动，无论是否有保护，都是刺激艾滋病病毒传播的主要因素。自由性行为不仅发生在性工作者之间，也发生在恋爱中的年轻人以及不忠于单一伴侣的夫妇之间。”
非政府组织Estrela Mais的执行主任伊内斯·洛佩斯（Inês Lopes）反驳了马萨尔的言论，强调没有研究证明性活动增加——无论是否有保护——与艾滋病病例增长直接相关。她表示：“性是所有人都有的生物需求，无法完全控制。因此，我们主张性关系应负责任、安全且双方自愿。”
艾滋病病毒可以通过与感染者的体液接触传播，包括血液、母乳、精液和阴道分泌物。然而，病毒不会通过亲吻、拥抱或分享食物传播。根据世界卫生组织，主要风险因素包括无避孕套性行为、未经治疗的性传播感染以及使用受污染注射器吸毒。仅基于禁欲的宣传活动在减少艾滋病方面无效，必须注重性教育、避孕套获取和性传播感染（STI）的治疗。
INCSIDA关于“自由性行为”的态度是否加剧了污名化？
丹尼尔·马萨尔的声明：“自由性行为不仅发生在性工作者之间，也发生在恋爱中的年轻人以及不忠于单一伴侣的夫妇之间。”
进步社区协会（ACP）的执行主任布里加尔·费雷拉（Brigal Ferreira）批评了INCSIDA使用“自由性行为”一词的方式，警告错误信息和污名化的负面影响。
他解释说：“人们并不是在进行‘自由性行为’，而是进行随意性行为。问题在于INCSIDA没有正确理解这一概念，从而传播了污名化，使人们难以获得艾滋病检测和信息。”
此外，INCSIDA的言论可能使人们远离医疗服务，加剧现状。布里加尔·费雷拉警告说：“当一个国家机构通过媒体传播错误信息时，会制造恐惧和偏见的环境，阻碍对抗艾滋病疫情的努力。”
伊内斯·洛佩斯还质疑了“自由”的概念：“我们是在谈论免于疾病的自由吗？如果是这样，我同意。但如果是一个模糊的概念，没有具体研究依据，那么我们只是在强化偏见，使人们远离真正重要的信息。”
布里加尔·费雷拉还警告，必须以具体证据为基础开展预防活动：“如果我们没有关于艾滋病风险的清晰科学数据，就有污名化整个社会群体的风险。这不仅伤害了感染者，也阻止了年轻人寻求适当的信息和保护。”
ACP的执行主任警告这种言论的风险：“INCSIDA正在传播一种污名化，阻碍人们获得艾滋病检测和信息。问题不在于‘自由性行为’，而是缺乏性教育和避孕套获取。”
教育部长杜尔塞·德·耶稣（Dulce de Jesus）确认，艾滋病/艾滋病仅在学校健康计划中提及，但没有专门的性教育课程。INCSIDA主席表示，过去曾尝试在学校引入艾滋病课程，但未获教育部批准，目前该机构正试图重启这一进程。
对于Estrela Mais来说，缺乏结构化的性教育是预防艾滋病的主要挑战之一。该非政府组织解释说：“许多人对艾滋病和预防方法缺乏足够了解。如果学校没有性教育，我们不能将感染病例增加归咎于避孕套使用。最大的风险是知识和信息的缺乏。”
INCSIDA是否避免讨论避孕套使用？
丹尼尔·马萨尔的声明：“从道德角度来看，我不接受。如果在夫妻关系中，丈夫使用避孕套与其他人发生性关系，这是很不道德的。在我的发言中，当被要求解释ABCD策略时，我提到了避孕套，但没有过多强调，因为没有人问及此事。”
虽然丹尼尔·马萨尔没有明确表示完全避免谈论避孕套，但他承认并未对此话题给予太多关注。
根据世界卫生组织和其他健康领域专业组织，避孕套是预防艾滋病病毒传播最有效的方法之一。
非政府组织Estrela Mais批评了INCSIDA的立场，警告许多人知道应该使用避孕套，但由于获取困难和社会禁忌而无法获得。该组织代表表示：“预防措施的获取非常有限。许多人明白使用避孕套的重要性，但无法轻易获得。”
世界卫生组织、全球基金和联合国艾滋病规划署设定了到2025年的目标，即95%的艾滋病感染者被确诊，95%的确诊者接受抗逆转录病毒治疗，95%的治疗者达到病毒载量抑制，从而减少传播。然而，2023年这些比例分别为86%、89%和93%，显示实现这一目标仍面临挑战。
与其他国家关于避孕套使用的比较是否有效？
丹尼尔·马萨尔的声明：“在印度尼西亚，避孕套是免费的，但艾滋病病例仍在增加。”
非政府组织Estrela Mais强调，避孕套获取只是抗击艾滋病的一个因素，不考虑检测政策、治疗获取和性教育等其他因素就进行国家比较可能会误导公众。该组织警告说：“没有具体数据就不能进行比较。除了避孕套使用外，还必须确保人们能够获得检测、信息和适当治疗。”
伊内斯·洛佩斯补充说，没有明确研究直接将避孕套分发与艾滋病病例增加联系起来。她表示：“关于预防的知识有限，避孕套获取仍面临文化和社会障碍，如果没有有效的性教育活动支持，其效果会受到影响。”
性工作者与艾滋病治疗
丹尼尔·马萨尔的声明：“现在有许多感染艾滋病的性工作者不愿独自死去，因此继续不使用避孕套进行性行为。”
跟踪感染病例的非政府组织Estrela Mais澄清，确诊感染艾滋病的性工作者会得到跟踪，接受抗逆转录病毒治疗（ARV），并继续工作而不对客户构成风险。该组织代表解释说：“许多性工作者由于生活条件而接受这份工作。即使是艾滋病阳性者也会接受治疗并正确服药。治疗后，当他们检测达到病毒载量不可检测时，就不再传播病毒。”
直接与东帝汶性工作者合作的进步社区协会（ACP）驳斥了这一说法，称其为“危险的神话”。ACP执行主任布里加尔·费雷拉表示：“迄今为止，所有检测出艾滋病的性工作者都被转介接受治疗并定期随访。认为他们故意继续感染他人的想法完全是错误的，只会加剧污名化。”
ACP定期进行检测，并在性工作者中推广避孕套分发，确保确诊感染艾滋病者获得适当治疗。
布里加尔·费雷拉还警告，艾滋病并非死刑判决。他说：“艾滋病不是致命疾病。重要的是确保人们获得治疗，以免发展到艾滋病阶段。许多感染者过着健康的生活。问题在于制造恐惧环境而非提供信息。”
根据世界卫生组织，感染艾滋病并接受有效抗逆转录病毒治疗、达到病毒载量不可检测的人不会将病毒传播给性伴侣。这意味着早期治疗和支持服药依从性不仅对感染者的健康至关重要，也对减少病毒传播至关重要。
INCSIDA主席关于女性的言论是否具有歧视性？
丹尼尔·马萨尔的声明：“从道德上讲，我总是对女性说。你们可以把自己的身体比作五十美分的避孕套，因为它也有价格。”
非政府组织Estrela Mais谴责这些言论，认为其强化了性别偏见，并加剧了性健康和生殖健康信息获取的不平等。该组织代表质疑：“不能将女性的身体比作避孕套。此外，为什么道德说教总是针对女性而非男性？”
她表示：“这是歧视，而且不是第一次。在他的脱口秀中，他曾评论女性的穿着方式，但从未提及男性的行为。问题不在于女性的穿着，而在于某些人对她们的看法。现在关于避孕套，他做出道德判断，好像所有人都对这一话题有相同看法。有数据表明只有女性使用避孕套吗？男性不也是问题的一部分吗？不能将女性与任何东西进行比较。”
世界卫生组织认为，结构化的性教育、便捷的避孕套获取以及广泛的艾滋病检测是遏制艾滋病/艾滋病疫情的关键措施。科学证据显示，注重早期诊断和治疗依从性是全球减少新感染的关键因素之一。
《Diligente》尝试联系卫生部以核实数据并澄清与分析主题相关的多个问题。然而，截至本文发表时，我们尚未收到该机构的任何回应。
